康定市人民政府办公室关于印发《康定市医疗保障基金监管工作联席会议制度》的通知

康定市人民政府办公室

关于印发《康定市医疗保障基金监管

工作联席会议制度》的通知

     

各镇（乡、街道）政府（办事处），市直相关部门：

为进一步加强医疗保障基金监管，强化部门协调配合，保障医疗基金安全，维护参保人员合法权益，防范和化解基金风险。经市政府研究同意，决定建立康定市医疗保障基金监管工作联席会议制度，现将《康定市医疗保障基金监管工作联席会议制度》印发你们，请各部门加强协作配合，健全工作衔接协调机制，共同做好医疗保障基金监管工作。

 

附：康定市医疗保障基金监管工作联席会议制度

                     

 

 

 

 

 

 

                    康定市人民政府办公室

                      2020年9月7日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

康定市医疗保障基金监管工作联席会议制度

 

为健全和完善“政府主导，部门合作、全社会参与”的医疗保障基金监管联动机制，密切相关职能部门工作联系，加强综合监管、实施联合惩治，共同维护医疗保障基金安全，根据四川省医疗保障局等12部门关于印发《打击欺诈骗取医疗保障基金监管工作联席会议制度的通知》（川医保办发﹝2019﹞34号）及甘孜州医疗保障局等15部门关于印发的甘孜州医疗保障基金监管工作联席会议制度的通知》(甘医保发﹝2020﹞72号)要求。结合康定实际，特制定《康定市医疗保障基金监管工作联席会议制度》。

一、主要职责

（一）统筹协调医疗保障基金监管工作。

（二）分析研判医疗保障基金监管形势，研究医疗保障基金监管工作中的重大问题，制定有关政策措施。

（三）听取各部门打击欺诈骗取医疗保障基金工作开展情况汇报，指导、督促、检查有关政策措施的落实；通报医保领域违法违规违纪案件查处信息，促进部门协作配合、信息共享。

（四）研究、确定、办理重大欺诈骗取医疗保障基金违规违法案件，开展多部门联合检查，强化联合执法、联合惩戒。

二、成员单位

联席会议由市医保局、市检察院、市法院、市发改局、市公安局、市司法局、市财政局、市卫健局、市审计局、市市场监管局、市扶贫开发局、市民政局、市残联、市税务局等十四个部门共同组成。市政府分管领导担任召集人，副召集人由各成员单位分管领导担任。各成员单位相关科室负责同志为成员。联席会议设联络员，由各成员单位指定专人担任。

联席会议设立办公室，承担联席会议日常工作。办公室设在市医疗保障局。办公室主任由车健担任，副主任由市医疗保障局邹山勇、市公安局李箐、市卫健局高艺担任，办公室成员由各成员单位相关科室工作人员组成。办公室主要任务：负责联席会议筹办以及日常联络、咨询和信息交流等工作；督促落实联席会议议定事项，报告和通报有关工作情况；协调解决工作衔接中的具体问题，安排和协调配合联合检查、案件查处等有关具体事宜；组织研究分析医疗保障基金监管工作现状，提出政策措施建议；承办联席会议交办的有关事项。

三、任务分工

市医保局：对单位和个人违法违规行为，依法依规进行行政执法；对涉嫌医保欺诈犯罪的案件，做好行刑衔接，依法依规向公安机关移送；发现国家工作人员涉嫌违纪、犯罪线索的，依法依规向纪检监察机关移送；根据需要为成员单位调查涉嫌医保欺诈案件提供业务咨询和人员支持；向相关部门通报医保领域违规违法信息；做好联席会议办公室日常工作。

市法院：依法受理、审判检察机关提起公诉的涉医疗保障欺诈刑事案件；依法审判涉及医疗保障欺诈的其他案件；做好对全市涉嫌医疗保障欺诈案件的审判工作；参与重大医疗保障欺诈类犯罪案件会商处理。

市检察院：依法指导、办理医疗保障欺诈类刑事案件，做好重大医疗保障欺诈类犯罪案件的提前介入引导侦查、审查逮捕、审查起诉、出庭公诉工作；依法监督行政执法机关将涉嫌犯罪的欺诈类案件移送刑事处理，并做好侦查监督、审判监督工作；参与重大医疗保障欺诈类犯罪案件会商处理。

市发改局：负责将医保部门通报的医保领域违规违法信息纳入康定市社会信用平台并向社会公示；参与联席会议对重大案件调查处理的会商。

市公安局：加强与医疗保障部门的协作配合，对移送的涉嫌欺诈骗保犯罪案件线索开展调查，符合立案条件的，及时立案、侦查、处理；对医疗保障部门核查涉嫌欺诈犯罪案件给予专业力量支持，对于打击欺诈骗保的专项检查要提前介入；向医疗保障部门提供户籍信息核查比对服务；参与联席会议对重大案件调查处理的会商。

市司法局：对有关医疗保障基金使用监督管理的制度文件开展合法性审查；协助医疗保障部门建立信息对接机制，及时提供社区服刑人员实时信息，防止骗保套保；参与联席会议对重大案件调查处理的会商。

市财政局：负责对医疗保障基金实行收支两条线管理的情况进行监督检查；审核医疗保障基金预算决算；足额安排财政补助资金，确保资金及时拨付到位；对单位执行医疗保障基金财务、会计制度情况进行监督检查；参与联席会议对重大案件调查处理的会商。

市卫健局：加强对医疗机构的行业监管，规范医疗机构及其医务人员医疗服务行为，严防骗取套取医疗保障基金问题的发生。根据医疗保障部门通报的违规违法信息，对医疗机构相关责任人员依法依规给予行政处罚，并向医疗保障部门通报处罚信息；参与联席会议对重大案件调查处理的会商。

市审计局：加强对定点医药机构、医保经办机构的审计力度；参与联席会议对重大案件调查处理的会商。

市市场监管局：加强对医保定点零售药店的监督管理，检查药品进货渠道，打击从非法途径购进药品；协助查处药品生产、经营企业伙同医疗机构、医务人员套取、骗取医保基金的案件；负责将医保部门通报的医保领域违规违法信息记于企业名下并通过国家企业信用信息公示系统向社会公示；参与联席会议对重大案件调查处理的会商。

市民政局：协助医疗保障部门建立信息对接机制，及时负责提供特殊困难人员和火化人员实时信息，防止骗保套保；参与联席会议对重大案件调查处理的会商。

市扶贫开发局：协助医疗保障部门建立信息对接机制，及时提供建档立卡贫困人口信息；参与联席会议对重大案件调查处理的会商。

市残联：协助医疗保障部门建立信息对接机制，及时提供残疾人员信息；参与联席会议对重大案件调查处理的会商。

市税务局：依法对参保单位、参保人员缴纳医疗保险费情况进行监督检查，及时与医疗保障部门对接征缴信息；参与联席会议对重大案件调查处理的会商。

四、工作规则

（一）联席会议原则上每半年召开l次，由召集人或副召集人主持，根据工作需要可临时召开全体会议或部分成员会议。

（二）联席会议由联席会议办公室提出需研究解决的问题和事项，报召集人审定会议议题，确定会议时间和形式。

（三）根据工作需要，可临时召开会议，也可邀请其他部门和单位参加会议，研究相关工作。

（四）联席会议以会议纪要形式明确会议议定事项，经与会单位同意后印发各相关单位。

（五）联席会议办公室不制作印章，不正式行文，由市医保局代章。

 

附件：1.康定市医疗保障基金监管工作联席会议名单

2.康定市医疗保障基金监管工作联席会议联络员名单

 

  

附件1:

 

康定市医疗保障基金监管工作联席会议名单

 

召 集 人：谢红霞   市人民政府副市长

副召集人：车  健   市医保局局长

薛  琼   市法院审判专委

龙  艳   市检察院专职委员

杨龙琼   市医保局副局长

杨满雄   市民政局副局长

周长林   市卫健局副局长        

邓曼琳   市发改局副局长

高泽俊   市公安局副局长

陈永平   市扶贫开发局副局长

刘利华   市审计局副局长

李  红   市财政局总会计师

李明惠   市市场监管局总经济师

任卫平   市司法局党组成员

范康林   市残联理事长

赵承恩   国税总局康定市税务局副局长

成   员： 陈  丽   市法院

张忠蓉   市检察院

龚山红   市残联

邹山勇      市医保局

王秀萍      市发改局

李  箐      市公安局

泽仁巴姆    市司法局

杨鹏莉      市财政局

王  超      市审计局

陈春莲      市市场监管局

高  艺      市卫健局

李  旻      市扶贫开发局

赖  宇      市民政局

孙  杰      国税总局康定市税务局

    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2:

康定市医疗保障基金监管工作

联席会议联络员名单

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